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변석수 분당서울대병원 비뇨의학과 교수는 서울경제TV '지금, 명의'에 출연해 "신장암은 암 절제 후에도 신장 기능을 살려야 하기 때문에 정교하게 암만 절제하는 수술을 해야 한다"고 말했다. /서울경제TV '지금, 명의' 영상 캡처


신장암은 친숙하면서도 낯선 암이다. 한 해 7000여 건의 신장암이 발생하며 전체 암 가운데 10위를 차지한다. 신장암은 다행히도 생존율이 지속해서 올라가고 있다. 2018~2022년 기준 5년 생존율이 87.3%에 달한다.
신장암은 ‘착한 암’으로 불리지만 수술이 까다롭다. 신장 기능을 서울보증보험 신용불량 남겨야 돼 암만 절제하고 가급적 신장을 살리는 방향으로 수술을 해야 한다. 그런데 신장은 혈관덩어리라 수술 시 출혈이 많아서 부분 절제술이 어려운 측면이 있다. 부분 절제술을 하더라도 노폐물 배출 등 신장 기능을 잘 살리려면 섬세한 수술을 해야 한다.
분당서울대병원 비뇨의학과 변석수 교수는 섬세한 술기로 신장 부분 절제술을 하는 국내 몇 한국장학재단 대출거절 안되는 의사다.
27일 방영되는 서울경제TV 메디컬 토크 프로그램 ‘지금, 명의’ 10회에서는 변석수 교수가 출연해 신장암 발생 원인과 조기 진단, 수술 트렌드에 대해 자세히 알려준다.
◇신장암, 고령화·검사 확산으로 증가세
신장암은 고령에서 많이 발생하는 암이다. 고령화에 따라 환자가 점점 증가하고 있 임대아파트 전세 다. 복부초음파 등 영상검사가 늘어나 발견이 많아진 측면도 있다. 신장암의 대표 위험인자는 고혈압, 비만, 흡연.
신장암은 초기에는 증상이 거의 없어 발견이 쉽지 않다. 변석수 교수는 “옆구리 깊숙이 위치한 장기라 혹이 만져지거나 혈뇨가 생기기 전까지는 환자가 알아차리기 어렵다”고 했다.
다행히 진단은 잘 된다. 진단은 개인파산신청절차 주로 복부 초음파로 하며, 복부 초음파를 통해 신장암은 쉽게 찾을 수 있는 편이다. 실제 신장암 환자의 약 80%가 1~2기 단계에서 진단된다.

◇신장 살리는 ‘부분 절제술’이 표준치료

신장은 크기가 12cm 정도로 작다. 암 수술은 크게 전절제술과 부분 절제술로 나뉜다. 변 교수 부동산정보센터 는 “요즘엔 신장을 보존하는 부분 절제술이 표준 치료로 자리잡고 있다”고 말했다.
암 수술이 잘 돼도 신장 기능이 점점 떨어져 나중에 투석까지 받아야 할 수 있어 가급적 양쪽 신장을 살리는 방향으로 수술을 하는 것. 변석수 교수는 “특히 정교한 조작이 가능한 로봇을 이용하게 되면서 부분 절제술이 더 쉬워졌다"고 말했다. 로봇을 이용하면 시야를 15배 확대해서 볼 수 있고, 수술 시 시야가 흔들리지 않는다. 암을 제외한 정상적인 부분을 가려내는데 좋다. 로봇 수술을 하면 출혈이 덜하고 수술 시간이 짧다. 이는 합병증이 덜하다는 것을 의미한다.
변석수 교수는"환자 입장에서는 절개 부위가 작아 통증과 회복 부담이 적다”며 “로봇은 의사와 환자에게 모두 장점이 있다”고 말했다.
변석수 교수는 2005년 국내 병원에 처음 로봇수술이 도입된 이후 신장암 분야에 적극 활용해 왔다. 변 교수는 “로봇 수술 덕분에 과거엔 불가능했던 복잡한 종양도 신장을 살릴 수 있게 됐다”며 “신장암 수술 후 신장이 제 기능을 못해 투석으로 이어지는 경우가 많은데, 투석을 최대한 늦출 수 있다는 것만으로도 환자의 삶의 질은 크게 향상된다”고 설명했다.
변 교수는 혹시라도 신장암으로 ‘신장 전절제술’을 권유받았다면 ‘세컨드 오피니언(추가 전문의 진료 의견)’을 꼭 받아볼 것을 권했다. 만성질환을 앓고 있어 남은 신장기능도 완벽하지 못한 사람은 더욱 부분절제술을 고려해야 한다고 조언했다.
◇4기는 면역항암제와 표적치료제 병합해 치료
신장암은 전통 항암제가 잘 듣지 않는다. 다른 암세포에 비해 분열 속도가 느리고, 항암제가 신장으로 들어오면 이를 빨리 빼내려고 하는 펌프같은 것이 발달해 암세포 안에 항암제가 축적돼 있지 못한다. 다행히 십여 년 전부터 쓰이고 있는 키트루다, 옵디보, 여보이 같은 면역항암제는 환자의 면역 기능을 강화해서 암세포를 사멸시키기 때문에 4기 환자에서 효과를 보이고 있다.
변석수 교수는 “기존 항암제가 듣지 않던 환자도 면역항암제와 표적치료제를 병용하면 암 진행이 멈추는 경우가 늘고 있다"며 "특히 면역항암제는 약 20% 환자에서 큰 효과를 보이고 있으며, 완치는 아니더라도 장기 생존을 가능하게 한다”고 말했다.
신장암은 방사선 치료도 잘 안듣는다. 변석수 교수는 “암세포 인근에 산소가 충분해야 방사선 치료가 잘 되는데, 신장암 세포 주변에는 산소가 부족해 방사선 치료 효과가 떨어진다”며 “신장암은 수술만 잘 된다면 예후가 좋기 때문에 조기에 발견해 수술을 잘 받는 것이 최선”이라고 말했다.
◇고혈압 관리하고 금연해야
신장암 예방을 위해서는 고혈압 관리, 체중 조절, 금연을 해야 한다. 위험인자가 있는 사람들은 정기적으로 복부 초음파 검사를 받는 것이 좋다.
변석수 교수는 “1~3기 신장암은 적극적인 수술과 관리로 충분히 완치가 가능하다"며 “4기 신장암도 면역항암제와 신약이 나오면서 성적이 크게 향상되고 있으므로 환자들은 희망을 잃지 말아라”고 말했다.

이금숙 기자 kslee@sedaily.com

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